Is 15 days an appropriate cut-off age for considering serious bacterial infection in the management of febrile infants?

INTRODUCTION: Febrile infants <3 months of age have a greater risk for serious bacterial infection (SBI). The risk is inversely correlated with age. Most protocols recommend admitting to hospital all febrile infants <28 days of age. However, as the prevalence of SBI is not homogenous in this age group, some authors have considered decreasing this cut-off age, allowing ambulatory management of selected patients meeting low-risk criteria. OBJECTIVE: To determine whether 15 days is a suitable cut-off age for different approaches to the management of infants with fever. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional descriptive study of infants <3 months of age with fever without a source seen between September 1, 2003 and August 30, 2010 in the pediatric emergency department of a tertiary teaching hospital. All infants <3 months of age with fever without a source (≤ 38 °C) were included. The following data were collected: age, sex, temperature, diagnosis, management in pediatric emergency department, and outcome. RESULTS: Data were collected for 1575 infants; of whom, 311 (19.7%, 95% confidence intervals [CI]: 17.7-21.7) were found to have an SBI. The rate of SBI in the patients who were 15 to 21 days of age was 33.3% (95% CI: 23.7%-42.9%), similar to that among infants who were 7 to 14 days of age (31.9%, 95% CI: 21.1%-42.7%) and higher than among those older than 21 days of age (18.3%, 95% CI: 16.3-20.3%). CONCLUSIONS: Febrile infants 15 to 21 days of age had a rate of SBI similar to younger infants and higher than older age infants. It is not appropriate to establish the approach to management of infants with fever based on a cut-off age of 2 weeks.

Listeriosis. Estudio de 16 años en un hospital terciario en España / Listeriosis. A 16-year survey in a tertiary hospital in Spain

Objetivo: Revisar los casos de listeriosis recogidos en nuestro hospital durante los últimos 16 años. Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos de listeriosis recogidos en el Hospital de Cruces (Vizcaya, España), desde enero de 1990 hasta enero de 2006. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: adultos no gestantes (38 pacientes, 63.3%), infección perinatal (7 gestantes y 11 neonatos, 30%) e infección pediátrica no perinatal (4 niños, 6.6%). Resultados: En el grupo de adultos el 89.4% tenía algún factor predisponente, predominando la neoplasia y la hepatopatía. En 17/38 hubo afectación del SNC (13 meningitis y 4 encefalitis) y en 16/38 sepsis. Otras manifestaciones fueron: peritonitis bacteriana espontánea (4 casos) y pericarditis (1 caso). La mortalidad fue del 29%. En los pacientes oncológicos la sepsis fue más frecuente que la enfermedad neurológica (p = 0.05) y la mortalidad fue superior que en otros enfermos crónicos (p = 0.003). En las gestantes la evolución fue buena y 4/7 tuvieron recién nacidos a término sanos. En los neonatos la infección fue de comienzo precoz en 10 casos, con diagnóstico de sepsis en el 60% y de meningitis en 40%. Fallecieron 2 neonatos (18%), ambos prematuros y con sepsis de comienzo precoz. En el grupo de listeriosis pediátrica no perinatal hubo 3 casos con meningitis y uno con invaginación intestinal y aislamiento de Listeria en adenopatía mesentérica, todos con evolución favorable. La mortalidad global fue del 21.6%. El serotipo predominante fue el 4b. Conclusiones: Las infecciones por L. monocytogenes se asocian a una alta morbi-mortalidad. Los factores predisponentes han sido determinantes en la evolución de los pacientes.

[Keratitis due to Acanthamoeba]. / Queratitis por Acanthamoeba.

Free-living amebae appertaining to the genus Acanthamoeba, Naegleria and Balamuthia are the most prevalent protozoa found in the environment. These amebae have a cosmopolitan distribution in soil, air and water, providing multiple opportunities for contacts with humans and animals, although they only occasionally cause disease. Acanthamoeba spp. are the causative agent of granulomatous amebic encephalitis, a rare and often fatal disease of the central nervous system, and amebic keratitis, a painful disease of the eyes. Keratitis usually follows a chronic course due to the delay in diagnosis and subsequent treatment. The clear increase in Acanthamoeba keratitis in the last 20 years is related to the use and deficient maintenance of contact lenses, and to swimming while wearing them. The expected incidence is one case per 30,000 contact lens wearers per year, with 88% of cases occurring in persons wearing hydrogel lenses. This review presents information on the morphology, life-cycle and epidemiology of Acanthamoeba, as well as on diagnostic procedures (culture), appropriate antimicrobial therapy, and prevention measures.

Queratitis por Acanthamoeba / Keratitis due to Acanthamoeba

Las amebas de vida libre pertenecientes a los géneros Acanthamoeba, Naegleria y Balamuthia son protozoos ubicuos en la naturaleza. Pueden aislarse de la tierra, el aire y el agua de los 5 continentes y, por ello, son múltiples las oportunidades de entrar en contacto con hombres y animales, pero sólo en una pequeña proporción de los casos producirán daño. Acanthamoeba son los agentes etiológicos de la grave y a menudo fatal, pero infrecuente, meningoencefalitis granulomatosa (amebiana) y de la dolorosa queratitis amebiana, generalmente de evolución crónica, debido a la demora en el diagnóstico y el ulterior tratamiento. Los casos de queratitis amebiana han aumentado claramente a partir de mediados de los años ochenta, lo que se ha relacionado con el incremento de los portadores de lentes de contacto y de su inadecuada desinfección, así como de las actividades al aire libre, fundamentalmente baños en aguas tranquilas sin quitarse las lentillas. La incidencia actual se calcula en un episodio por cada 30.000 portadores de lentes de contacto y año, la mayoría (88%) en usuarios de lentes blandas. Se pasa revista a algunos aspectos destacables de la morfología, el ciclo biológico y la epidemiología de Acanthamoeba, así como del diagnóstico microbiológico (cultivos), los antiamebianos actualmente disponibles para su correcto tratamiento y las medidas que se deben tomar para su prevención

Free-living amebae appertaining to the genus Acanthamoeba, Naegleria and Balamuthia are the most prevalent protozoa found in the environment. These amebae have a cosmopolitan distribution in soil, air and water, providing multiple opportunities for contacts with humans and animals, although they only occasionally cause disease. Acanthamoeba spp. are the causative agent of granulomatous amebic encephalitis, a rare and often fatal disease of the central nervous system, and amebic keratitis, a painful disease of the eyes. Keratitis usually follows a chronic course due to the delay in diagnosis and subsequent treatment. The clear increase in Acanthamoeba keratitis in the last 20 years is related to the use and deficient maintenance of contact lenses, and to swimming while wearing them. The expected incidence is one case per 30,000 contact lens wearers per year, with 88% of cases occurring in persons wearing hydrogel lenses. This review presents information on the morphology, life-cycle and epidemiology of Acanthamoeba, as well as on diagnostic procedures (culture), appropriate antimicrobial therapy, and prevention measures

Infección y colonización por Scedosporium prolificans / Infection and colonization by Scedosporium prolificans

FUNDAMENTO. Scedosporium prolificans es un hongo filamentoso dematiáceo causante de un amplio espectro de infecciones en el hombre, con una gravedad y pronóstico relacionado con el estado inmunitario del paciente. MÉTODO. Revisamos las historias clínicas de los pacientes con aislamiento de S. prolificans de diferentes muestras durante el período 1990-2000. La identificación del hongo se hizo por su aspecto macro y microscópico y para la concentración mínima inhibitoria se utilizó microdilución en caldo según el método del National Committee for Clinical Laboratory Standard (NCCLS). RESULTADOS. S. prolificans fue aislado en 15 pacientes, ocho de ellos con fibrosis quística de páncreas y el hallazgo de S. prolificans en sus vías respiratorias altas no implicó un empeoramiento de su situación habitual. Entre los siete restantes, hubo cinco pacientes hematológicos con neutropenia y dos inmunocompetentes con infección cutánea y endocarditis respectivamente. Cuatro de los cinco casos con neutropenia fallecieron por sepsis fulminante y se aisló S. prolificans de los hemocultivos realizados pocos días antes de su muerte; el quinto paciente neutropénico tuvo una neumonía bilateral con evolución favorable, probablemente debido a la recuperación de su neutropenia. Entre los inmunocompetentes, la evolución fue buena en el caso de infección cutánea, sin embargo la paciente con endocarditis falleció cuatro días después de comenzado el tratamiento antifúngico. Todas las cepas estudiadas fueron resistentes a anfotericina, 5 fluorocitosina, fluconazol, itraconazol, voriconazol, miconazol y terbinafina. CONCLUSIONES. S. prolificans es un hongo patógeno que coloniza la vía aérea de los pacientes con fibrosis quística y además puede causar diferentes tipos de infección, cuya gravedad y pronóstico están en función del estado inmunitario del paciente. Por la resistencia de este hongo a los antifúngicos, las opciones terapéuticas son limitadas y solamente con la recuperación de la neutropenia y con la cirugía en el caso de las infecciones localizadas en inmunocompetentes se ha logrado la curación de estas infecciones (AU)

Queratitis por acanthamoeba spp.: presentación de diez casos / Keratitis caused by Acanthamoeba spp.: a report of ten cases

Fundamento: El objetivo de este trabajo es describir las características clinicomicrobiológicas de diez pacientes con queratitis por Acanthamoeba spp. Material y métodos: Se han revisado las historias clínicas de 10 pacientes con queratitis y cultivo positivo con Acanthamoeba spp. desde 1992, fecha en la que diagnosticamos el primer caso de nuestro hospital. Para el diagnóstico microbiológico se cultivó en medio de Page el raspado corneal, lente de contacto y líquido de conservación y/o limpieza de cada paciente. Resultados: El motivo de consulta fue, en la mayoría de los casos (60 por ciento), sensación de cuerpo extraño. Antes de efectuarse el estudio parasitológico todos los pacientes habían recibido diversos tratamientos durante un mínimo de 4 días y máximo de 3 meses. En la exploración oftalmológica presentaban: perineuritis radial 4 casos, infiltrado anular dos, queratopatía punteada dos y úlcera seudodendrítica dos. El tratamiento que recibieron fue el siguiente: 8 pacientes propamidina más neomicina, cuatro de ellos recibieron además ketoconazol; 2 pacientes biguanidas. Después de una media de 7 meses (rango, 4-10) la evolución fue favorable en el 70 por ciento. Tres pacientes necesitaron queratoplastia y en ellos el diagnóstico se había retrasado 2 y 3 meses. Conclusiones: La queratitis por Acanthamoeba spp. es una infección de difícil diagnóstico y tratamiento. El conocimiento y la sospecha clínica, junto con la estrecha colaboración con el microbiólogo, es fundamental para la detección precoz de esta enfermedad, ya que el pronóstico está en función de la rapidez con que se instaura el tratamiento adecuado (AU)